公立醫(yī)院試水改革：三級(jí)醫(yī)院不設(shè)門診之后的N種瞎想？
日期：2015/10/21
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕62號(hào)）等文件精神，各地被納入試點(diǎn)城市的政府部門都開(kāi)始主導(dǎo)醫(yī)改、文件方案開(kāi)始紛紛試水，近日有新聞報(bào)道上海市醫(yī)藥分開(kāi)新的協(xié)商會(huì)傳出消息，上海市未來(lái)或?qū)⑷?jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院不再設(shè)置門診部，只接受疑難雜癥病人和住院病人。
消息一出，一石驚起千層浪，業(yè)界驚嘆、惆悵、躊躇......，還有微友稱北京也有這種想法與趨勢(shì)，那么在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院試水改革采取三級(jí)醫(yī)院取消門診這種模式會(huì)被大規(guī)模復(fù)制和推廣，轉(zhuǎn)變成新醫(yī)改下的“新常態(tài)”嗎？如果大規(guī)模推廣，會(huì)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生什么影響呢？其實(shí)筆者也不知道答案，且看國(guó)家出題之后，如何破題？
今天，筆者只是略作分析與拋磚引玉，憧憬三級(jí)醫(yī)院不設(shè)門診之后的N種瞎想？筆者思拙，歡迎拍磚，破題！
瞎想1：三級(jí)醫(yī)院取消門診為國(guó)家推行分級(jí)治療的必然產(chǎn)物？
衛(wèi)計(jì)委今年將將政策和資金都傾向于支持縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)推行分級(jí)診療，加上醫(yī)聯(lián)體在過(guò)渡期的角色，意味著患者流可能在近兩三年重新分布？但是患者對(duì)于基層、以及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、醫(yī)師力量是否能產(chǎn)生信賴感和安全感，是否會(huì)演變成政府的一廂情愿，患者不買賬？如何落實(shí)用好這一政策，就是國(guó)家在醫(yī)療資源三級(jí)醫(yī)院和基層、縣級(jí)醫(yī)院的重新再分配上能否殺出一條血路，合理分配與平衡，是分級(jí)診療成功的關(guān)鍵所在。
倘若分級(jí)診療改革成功，病人首診都在基層、縣級(jí)醫(yī)院搞定，那么占有優(yōu)勢(shì)資源的城市三級(jí)醫(yī)院自然就門口羅雀，無(wú)人去擁擠、排隊(duì)看病了，按這個(gè)邏輯推理取消三級(jí)醫(yī)院門診是必然趨勢(shì)了，可結(jié)果如何呢？且待時(shí)間檢驗(yàn)！
瞎想2：被國(guó)辦文件要求藥占比下降至30%所逼？
國(guó)辦38號(hào)文要求“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局尚未破除之前，要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，從相關(guān)民間及官方測(cè)算數(shù)據(jù)來(lái)看，還是很有難度的，那么這時(shí)候，取消三級(jí)醫(yī)院門診部，也就意味著占相當(dāng)比例的門診藥房的用藥金額是不是就自然下來(lái)了呢，藥占比就會(huì)隨之而下降呢？
這是不是也符合了國(guó)辦38號(hào)文中的“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥?！钡挠^點(diǎn)呢？如此好法，一石二鳥(niǎo)，那就取消三級(jí)醫(yī)院的門診部吧！
瞎想3：住院部人滿為患，有限的醫(yī)療資源被有錢任性人的所掠奪？
話說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院取消門診部之后，確有病人（比如說(shuō)土豪、富豪等有錢可以任性之人）非要去三級(jí)醫(yī)院看病，患者放棄享受分級(jí)診療的待遇，那該咋辦呢？做為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種患者你是收還是不收？接收有可能該患者的疾病不構(gòu)成必須住院的條件，那么你如何治療呢？把住院部門變相變成門診部，開(kāi)診、拿藥、走人？還是就地辦理住院手續(xù)？如果是后者，住院病人急劇增加，會(huì)不會(huì)存在僅有的醫(yī)院住院資源被這些人掠奪，而其他真正有需求、有臨床住院指標(biāo)的人無(wú)法獲得及時(shí)、正規(guī)的就醫(yī)，醫(yī)療變得越發(fā)難以獲?。繒?huì)不會(huì)導(dǎo)致新一輪的醫(yī)患矛盾進(jìn)一步惡化與加??？
瞎想4：三級(jí)醫(yī)院門診取消之后，醫(yī)院的人、財(cái)、物流向何處？
三級(jí)醫(yī)院門診就目前來(lái)說(shuō)，不管是從人、財(cái)、物上來(lái)說(shuō)對(duì)于醫(yī)院整體來(lái)說(shuō)，都是相當(dāng)大的一塊蛋糕，突然被政策所逼，憤然舍棄，從醫(yī)院的角度來(lái)看，會(huì)不會(huì)有點(diǎn)忍痛割愛(ài)，院方有多大的積極性參與配合？人，門診醫(yī)師下放基層或本院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體對(duì)口支援？財(cái)，藥品、檢查收入少了一大截，潸然淚下。物，各種基建和設(shè)施設(shè)備要被整合或改造他用。
瞎想5：三級(jí)醫(yī)院門診取消之后，藥品營(yíng)銷走向何方？
首先，從目前的分級(jí)治療來(lái)看，是對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷影響最大的一個(gè)行動(dòng)，改變了用藥潛力分布，挑戰(zhàn)現(xiàn)有的營(yíng)銷組織架構(gòu)。大部分藥企的營(yíng)銷重點(diǎn)都在城市等級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院門診的取消，意味著門診藥房的關(guān)門，也就意味著分級(jí)診療的推行，藥企該如何面對(duì)？
筆者思拙，歡迎各位營(yíng)銷大師獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
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