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內外兼修 上海申康績效考核與分配改革聯(lián)動

日期：2015/12/20

摘要
郭永瑾認為，通過內外部績效考核與分配改革的聯(lián)動，兩者相互結合，相互促進，在院長、臨床科室、醫(yī)務人員三個層面上，引導三者的行為緊密圍繞這一目標，從而推動了公立醫(yī)院真正轉變了延續(xù)已久的運行機制。

來源：健康界 作者：李子君


公立醫(yī)院的辦醫(yī)目標既要與政府辦醫(yī)宗旨一致，又要讓醫(yī)務人員收入體現(xiàn)出多勞多得，既要發(fā)揮出公益性，又要使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，這些都是公立醫(yī)院績效考核中需要著重探索和努力的方向。12月18日在北京舉辦的公立醫(yī)院績效考核與評價研討會上，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾介紹了申康對醫(yī)院進行績效考核的方法。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心是中國第一個專職辦醫(yī)機構，目前管理38家三級醫(yī)院。自2005年成立之初，就探索實行績效管理，引導公立醫(yī)院圍繞“堅持公益性、保持高效率、調動積極性、發(fā)展可持續(xù)”的改革目標，推動公立醫(yī)院轉變運行機制。

從2006年起，連續(xù)9年組織實施市級醫(yī)院院長績效考核；2012年起，連續(xù)3年組織實施醫(yī)院內部績效考核與分配制度改革；2013年起，實施病種難度和手術難度績效考核，同年開展統(tǒng)一病種院際間績效分析。內部和外部績效考核改革實施以來，上海的38家三級醫(yī)院正在向過去傳統(tǒng)的運行機制“say byebye”。

外部：多維度考量 綜合評價院長
在對院長的績效考核指標體系中，上海申康制定的定量考核有5個維度，包括社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工認可。定性考核維度則包括辦院方向和平安建設。其中辦院方向的考核內容為突發(fā)公共事件處置、政府指令性任務執(zhí)行情況；平安建設以醫(yī)院是否發(fā)生重大醫(yī)療事故、造成社會負面影響為考核內容。

為了嚴控成本、次均費用和藥占比，申康還對院長設立了附加分，其中包括“雙降雙控”?！半p降”即降低收入增長率和衛(wèi)生材料收入率；雙控指已收入增長率＞醫(yī)療成本增長率＞工資總額增長率。

提高三級醫(yī)院診治疑難雜癥，并鞏固三級醫(yī)院在三級醫(yī)療體系中的功能定位，為分級診療做好準備，是績效考核的重要引導方向。在考核中，診療難度可以相應為院長加分，比如高難度病種例數(shù)、占本院出院病人例數(shù)，以及三四級手術例數(shù)等，都是診療難度考核的內容。

醫(yī)院院長無疑是最為關注考核結果的人，這源于績效考核結果直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額核定、政府財政投入等的依據(jù)，在這一點上，上海顯然與北京的做法相同。據(jù)郭永瑾介紹，考核以來，上海獲得A等和B等的醫(yī)院，先后共有14位院長書記被提拔任用，另1家醫(yī)院的院長因考核不及格被免職。

內部：切斷醫(yī)務人員收入與科室收入關系
為了堅持醫(yī)院公益性、保持高效率，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，申康設立了醫(yī)院內部績效考核與分配制度改革。其核心就是切斷醫(yī)務人員收入分配與科室經濟收入的直接掛鉤關系，切斷醫(yī)務人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關系，徹底轉變以科室收支結余提成的分配模式。

具體來看，醫(yī)院對不同崗位、職級醫(yī)務人員進行分類考核，分別建立符合醫(yī)、技、護等各類人員不同崗位特點的績效考核評價體系。改革以后，申康中心核定每個醫(yī)院的工資總額、與業(yè)務量、費用控制、醫(yī)療質量、成本控制、風險與難度、患者滿意度等因素掛鉤，與業(yè)務收入脫鉤，確保醫(yī)務人員收入合理平穩(wěn)增長。

內外部績效考核 著力轉變醫(yī)院運行機制
在郭永瑾看來，上海申康中心對38家三級醫(yī)院全面實施績效考核以來，明顯提高了醫(yī)院診治疑難雜癥和危重癥的能力，對引導三級醫(yī)院看大病、解難癥起到了重要作用。

“院長績效考核實施了9年，已經形成對辦院方向的有力導引導，對院長的管理行為進行了激勵和約束，而激勵什么、制約什么都非常清晰，使得公立醫(yī)院的辦院方向和院長管理行為始終保持一致?！惫黎f。

事實上，績效考核與分配制度改革在上海也實行了3年，在外部考核基礎上，引導了臨床科室和醫(yī)務人員的行為。郭永瑾認為，通過內外部績效考核與分配改革的聯(lián)動，兩者相互結合，相互促進，在院長、臨床科室、醫(yī)務人員三個層面上，引導三者的行為緊密圍繞這一目標，從而推動了公立醫(yī)院真正轉變了延續(xù)已久的運行機制。

作者
李子君 健康界高級編輯
醫(yī)療行業(yè)觀察者，針砭時事，銳觀業(yè)內，不夠老辣，歡迎各種“拍磚”，如果你下得了手的話。我為自己代言。
摘要
郭永瑾認為，通過內外部績效考核與分配改革的聯(lián)動，兩者相互結合，相互促進，在院長、臨床科室、醫(yī)務人員三個層面上，引導三者的行為緊密圍繞這一目標，從而推動了公立醫(yī)院真正轉變了延續(xù)已久的運行機制。

來源：健康界 作者：李子君


公立醫(yī)院的辦醫(yī)目標既要與政府辦醫(yī)宗旨一致，又要讓醫(yī)務人員收入體現(xiàn)出多勞多得，既要發(fā)揮出公益性，又要使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，這些都是公立醫(yī)院績效考核中需要著重探索和努力的方向。12月18日在北京舉辦的公立醫(yī)院績效考核與評價研討會上，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾介紹了申康對醫(yī)院進行績效考核的方法。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心是中國第一個專職辦醫(yī)機構，目前管理38家三級醫(yī)院。自2005年成立之初，就探索實行績效管理，引導公立醫(yī)院圍繞“堅持公益性、保持高效率、調動積極性、發(fā)展可持續(xù)”的改革目標，推動公立醫(yī)院轉變運行機制。

從2006年起，連續(xù)9年組織實施市級醫(yī)院院長績效考核；2012年起，連續(xù)3年組織實施醫(yī)院內部績效考核與分配制度改革；2013年起，實施病種難度和手術難度績效考核，同年開展統(tǒng)一病種院際間績效分析。內部和外部績效考核改革實施以來，上海的38家三級醫(yī)院正在向過去傳統(tǒng)的運行機制“say byebye”。

外部：多維度考量 綜合評價院長
在對院長的績效考核指標體系中，上海申康制定的定量考核有5個維度，包括社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工認可。定性考核維度則包括辦院方向和平安建設。其中辦院方向的考核內容為突發(fā)公共事件處置、政府指令性任務執(zhí)行情況；平安建設以醫(yī)院是否發(fā)生重大醫(yī)療事故、造成社會負面影響為考核內容。

為了嚴控成本、次均費用和藥占比，申康還對院長設立了附加分，其中包括“雙降雙控”?！半p降”即降低收入增長率和衛(wèi)生材料收入率；雙控指已收入增長率＞醫(yī)療成本增長率＞工資總額增長率。

提高三級醫(yī)院診治疑難雜癥，并鞏固三級醫(yī)院在三級醫(yī)療體系中的功能定位，為分級診療做好準備，是績效考核的重要引導方向。在考核中，診療難度可以相應為院長加分，比如高難度病種例數(shù)、占本院出院病人例數(shù)，以及三四級手術例數(shù)等，都是診療難度考核的內容。

醫(yī)院院長無疑是最為關注考核結果的人，這源于績效考核結果直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額核定、政府財政投入等的依據(jù)，在這一點上，上海顯然與北京的做法相同。據(jù)郭永瑾介紹，考核以來，上海獲得A等和B等的醫(yī)院，先后共有14位院長書記被提拔任用，另1家醫(yī)院的院長因考核不及格被免職。

內部：切斷醫(yī)務人員收入與科室收入關系
為了堅持醫(yī)院公益性、保持高效率，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，申康設立了醫(yī)院內部績效考核與分配制度改革。其核心就是切斷醫(yī)務人員收入分配與科室經濟收入的直接掛鉤關系，切斷醫(yī)務人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關系，徹底轉變以科室收支結余提成的分配模式。

具體來看，醫(yī)院對不同崗位、職級醫(yī)務人員進行分類考核，分別建立符合醫(yī)、技、護等各類人員不同崗位特點的績效考核評價體系。改革以后，申康中心核定每個醫(yī)院的工資總額、與業(yè)務量、費用控制、醫(yī)療質量、成本控制、風險與難度、患者滿意度等因素掛鉤，與業(yè)務收入脫鉤，確保醫(yī)務人員收入合理平穩(wěn)增長。

內外部績效考核 著力轉變醫(yī)院運行機制
在郭永瑾看來，上海申康中心對38家三級醫(yī)院全面實施績效考核以來，明顯提高了醫(yī)院診治疑難雜癥和危重癥的能力，對引導三級醫(yī)院看大病、解難癥起到了重要作用。

“院長績效考核實施了9年，已經形成對辦院方向的有力導引導，對院長的管理行為進行了激勵和約束，而激勵什么、制約什么都非常清晰，使得公立醫(yī)院的辦院方向和院長管理行為始終保持一致?！惫黎f。

事實上，績效考核與分配制度改革在上海也實行了3年，在外部考核基礎上，引導了臨床科室和醫(yī)務人員的行為。郭永瑾認為，通過內外部績效考核與分配改革的聯(lián)動，兩者相互結合，相互促進，在院長、臨床科室、醫(yī)務人員三個層面上，引導三者的行為緊密圍繞這一目標，從而推動了公立醫(yī)院真正轉變了延續(xù)已久的運行機制。

作者
李子君 健康界高級編輯
醫(yī)療行業(yè)觀察者，針砭時事，銳觀業(yè)內，不夠老辣，歡迎各種“拍磚”，如果你下得了手的話。我為自己代言。
信息來源：健康界
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