福建出臺醫(yī)保支付標準：招標目錄外全國最低價支付
日期：2015/12/30
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計委、財政廳、物價局、審計廳等部門聯(lián)合制定的《2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》已經省政府領導同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
福建省人民政府辦公廳
2015年12月18日
2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法
省醫(yī)改辦省人社廳省衛(wèi)計委省財政廳省物價局省審計廳（2015年12月）
根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關于完善公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作的若干意見》（閩政辦〔2015〕124 號）的精神，現(xiàn)就2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準提出如下實施辦法：
一、實施范圍
（一）醫(yī)保藥品支付標準是指基本醫(yī)療保險基金和參保人員根據(jù)醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構結算藥品費用的標準。
（二）醫(yī)保藥品支付標準統(tǒng)一適用于省內各級各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（含民營醫(yī)療機構）。
（三）入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標準；未入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。
（四）各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標準，個別地方確因醫(yī)保基金平衡困難等因素，也可適當調低醫(yī)保藥品支付標準。
二、支付標準和限額的確定
（一）根據(jù)不同企業(yè)生產的藥品名稱，以省藥品集中采購領導小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標準。
（二）根據(jù)新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。
（三）非公立醫(yī)療機構采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標價（以下簡稱中標數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機構平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標準（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構核定并結算。
三、支付標準和限額的公布
醫(yī)保藥品支付標準和限額由省醫(yī)改辦會同省人社、衛(wèi)計、物價部門測算并于2016年1月1日前公布，對公布之后新增未入圍醫(yī)保藥品的支付標準（限額）于2016年7月1日前補充公布。
四、醫(yī)療保險藥品費用結算
（一）醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。醫(yī)保經辦機構按醫(yī)療保險藥品支付標準（限額）和規(guī)定報銷比例結算藥品費用。定點醫(yī)療機構醫(yī)保藥品銷售價格低于醫(yī)保藥品支付標準（限額）的，按實際銷售價格結算藥品費用。
（二）參保人員與定點醫(yī)療機構結算。參保人員按定點醫(yī)療機構醫(yī)保藥品實際銷售價格和規(guī)定個人承擔的比例結算藥品費用。
（三）公立定點醫(yī)療機構銷售醫(yī)保藥品價格高于帶量采購價格的差價收入，上繳同級財政部門作為獎勵基金，具體獎勵辦法另行制定。
五、保障措施
（一）省藥品集中采購中心負責提供福建省入圍醫(yī)保藥品集中采購中標價格和未入圍醫(yī)保藥品在全國省級藥品集中采購最低中標價格數(shù)據(jù)；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構負責提供統(tǒng)籌區(qū)內未入圍醫(yī)保藥品平均銷售價格數(shù)據(jù)和定點醫(yī)療機構新增使用醫(yī)保藥品信息。
（二）各級藥品集中采購管理部門應配合做好醫(yī)保藥品支付標準銜接相關工作。
（三）各定點醫(yī)療機構要按規(guī)定做好醫(yī)保藥品編碼對應傳輸工作。
（四）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時將2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準維護進入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按規(guī)定做好與定點醫(yī)療機構的費用結算工作。
六、實施時間
本實施辦法自2016年1月1日起執(zhí)行一年。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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