GPO試點(diǎn)風(fēng)波不斷：藥品集團(tuán)采購(gòu)且行且探索
日期：2016/8/20
在正式披露深圳市GPO具體實(shí)施細(xì)則一周后，8月10日，深圳市衛(wèi)計(jì)委公布了《市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)藥品質(zhì)量層次劃分規(guī)則（征求意見(jiàn)稿）》和《市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)藥品目錄劑型整合規(guī)則（征求意見(jiàn)稿）》。深圳藥品GPO迅速推進(jìn)。
此外，上海GPO試點(diǎn)也于近日公布了首批“團(tuán)購(gòu)”藥品數(shù)據(jù)。較之去年，其首批團(tuán)購(gòu)藥品按靜態(tài)數(shù)據(jù)測(cè)算，總體降幅約占所采購(gòu)金額的20.8%。
GPO（Group Purchasing Organization），即集團(tuán)采購(gòu)組織。作為社會(huì)化第三方中介組織，該組織代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商談判，盡可能降低藥品價(jià)格。
今年，上海、深圳先后啟動(dòng)了GPO藥品采購(gòu)試點(diǎn)。有專(zhuān)家認(rèn)為，未來(lái)，GPO采購(gòu)將成為我國(guó)藥品采購(gòu)的必然趨勢(shì)。也有行業(yè)人士提醒，試點(diǎn)不能成為行政管制的翻版。
國(guó)內(nèi)首個(gè)在省級(jí)醫(yī)改文件中明確提出試行GPO的地區(qū)是上海。2015年2月，《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》提出，要探索通過(guò)社會(huì)第三方藥品集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO），壓縮藥品采購(gòu)價(jià)格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。
眾所周知，上海從2010年起就率先在國(guó)內(nèi)實(shí)行由醫(yī)保部門(mén)牽頭的藥品集中采購(gòu)工作，并從2014年開(kāi)始進(jìn)行帶量采購(gòu)的工作試點(diǎn)(至今已完成9個(gè)品種的帶量采購(gòu))。GPO采購(gòu)一經(jīng)提出，立刻受到業(yè)界關(guān)注。
2016年，由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)的帶量采購(gòu)和由衛(wèi)生部門(mén)組織的集團(tuán)采購(gòu)成為該市醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容。
從今年2月起，上海開(kāi)始啟動(dòng)相應(yīng)的試點(diǎn)工作。最終，華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院、東方醫(yī)院5家三甲醫(yī)院和徐匯、普陀、楊浦、閔行、金山、崇明6個(gè)區(qū)所屬的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建成“上海公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟”，委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)下屬的上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為非營(yíng)利性社會(huì)第三方組織，開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)相關(guān)事務(wù)性技術(shù)支持和服務(wù)工作。
上海醫(yī)改辦副主任許速認(rèn)為，上海GPO采購(gòu)特點(diǎn)有三：一是通過(guò)集團(tuán)采購(gòu)（競(jìng)價(jià)），聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行目錄合并，形成批量?jī)?yōu)勢(shì)，引導(dǎo)生產(chǎn)和供應(yīng)企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)，形成競(jìng)價(jià)機(jī)制。二是實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的優(yōu)化。在外部，建立藥品采購(gòu)供應(yīng)的協(xié)同機(jī)制，協(xié)助醫(yī)院設(shè)置合理的藥品庫(kù)存上下限，采用物流外包和供應(yīng)商管理庫(kù)存的方式，由上游供應(yīng)企業(yè)自動(dòng)補(bǔ)貨；在內(nèi)部，引入條碼掃描技術(shù)，建立醫(yī)院內(nèi)部全流程一體化管理體系。三是節(jié)約金融服務(wù)成本。供應(yīng)鏈平臺(tái)與銀行結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線支付與在線融資，大幅節(jié)約資金成本。
值得關(guān)注的是，上海在試點(diǎn)藥品GPO采購(gòu)時(shí)，除了降價(jià)以外，還要求參與GPO采購(gòu)項(xiàng)目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報(bào)價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔(dān)“供應(yīng)鏈分?jǐn)偙壤?，并將按照一定的“分?jǐn)偙壤狈颠€醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為鼓勵(lì)其參與藥品采購(gòu)改革的激勵(lì)因素。所謂供應(yīng)鏈分?jǐn)偙壤?，即藥企返點(diǎn)。
深圳GPO采購(gòu)于8月8日正式啟動(dòng)，其模式跟上海有著明顯的不同。
根據(jù)深圳衛(wèi)計(jì)委8月3日公布的《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織管理辦法(試行)》，深圳的GPO不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織，而是依法設(shè)立、能獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，是“經(jīng)深圳市衛(wèi)生行政部門(mén)組織市公立醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)組織遴選委員會(huì)遴選確認(rèn)，并受該市公立醫(yī)院委托，開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)供應(yīng)的第三方組織”。
文件顯示，該集團(tuán)采購(gòu)組織除了具備依法取得有效的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》等資質(zhì)外，還需要達(dá)到“具有藥品互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)平臺(tái)”，“承諾達(dá)到市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的公立醫(yī)院藥品采購(gòu)費(fèi)用控制的目標(biāo)要求”等諸多要求。
為避免壟斷，集團(tuán)采購(gòu)組織將每年遴選一次。相關(guān)文件還規(guī)定，“集團(tuán)采購(gòu)組織不得采購(gòu)自身生產(chǎn)或者代理的藥品，不得參與集團(tuán)采購(gòu)藥品的配送，而且生產(chǎn)和配送必須另選企業(yè)”。
深圳市醫(yī)改辦主任羅樂(lè)宣在相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上直言，試點(diǎn)期間，預(yù)期集中采購(gòu)降價(jià)幅度達(dá)到30%以上?！?015年深圳全市藥品采購(gòu)總量規(guī)模是80億元，按照這個(gè)目標(biāo)，我們期望降低20億元。降價(jià)后騰出的空間，計(jì)劃將其中的50%~70%用于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，剩下部分直接讓利給患者。”
華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心陳昊研究員認(rèn)為，與行政主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”藥品形式是一個(gè)巨大的進(jìn)步，真正體現(xiàn)了將藥品采購(gòu)權(quán)歸還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且有可能真正實(shí)現(xiàn)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。
常年跟蹤我國(guó)藥品集中采購(gòu)的業(yè)內(nèi)資深人士耿鴻武也對(duì)記者表示，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選委托第三方組織與藥企進(jìn)行團(tuán)購(gòu)談判的GPO采購(gòu)，未來(lái)會(huì)成為我國(guó)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
但或許是處于摸著石頭過(guò)河階段，滬深兩地GPO落地并非一帆風(fēng)順。
6月中旬，上海GPO首批采購(gòu)藥品結(jié)果公布。此次團(tuán)購(gòu)藥品有528家藥企(包括89家外資、中外合資企業(yè))申報(bào)參與，中選率為50.57%，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)。在76個(gè)含有基藥的通用名/給藥途徑中，基藥的中選率為98.70%。
但在首批團(tuán)購(gòu)藥品結(jié)果公布后不久，就有32家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)名上書(shū)上海衛(wèi)計(jì)委對(duì)結(jié)果表示質(zhì)疑，認(rèn)為此次GPO采購(gòu)沒(méi)有評(píng)審評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)，也不公布評(píng)分排位，既不公開(kāi)，也不透明，要求上海醫(yī)健作為本次GPO承辦主體，“對(duì)此次GPO采購(gòu)中的不公開(kāi)、不公平、不公正、不合法必須予以糾正”。
在此之前，一篇號(hào)稱(chēng)由上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)與上海市29家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)聯(lián)合署名的文章《29家商業(yè)企業(yè)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行GPO工作的建議》在業(yè)內(nèi)流傳。據(jù)悉，事件源于上海醫(yī)健組織的第一期中標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)議上，主辦方要求“在執(zhí)行GPO工作同時(shí)推行‘兩票制’”。后來(lái)盡管上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)文章進(jìn)行了否認(rèn)，但此后試點(diǎn)確實(shí)暫停了“兩票制”。
深圳市關(guān)于集團(tuán)采購(gòu)相關(guān)管理辦法的出臺(tái)也經(jīng)歷了一番波折。今年5月初，深圳市醫(yī)改辦對(duì)《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案》進(jìn)行意見(jiàn)征集，征求意見(jiàn)稿對(duì)GPO遴選列4項(xiàng)條件。有行業(yè)人士認(rèn)為，這4項(xiàng)條件幾乎是為“全藥網(wǎng)”量身定做的，而全藥網(wǎng)的控股股東即深圳海王集團(tuán)。加之文件對(duì)GPO組織的權(quán)力并沒(méi)有太多約束，一時(shí)間業(yè)界集體吐槽。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為，在GPO采購(gòu)中，政府本身不能太多地干預(yù)（如設(shè)置管制條件），而應(yīng)讓市場(chǎng)主體（藥品采購(gòu)主體-醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商-藥企）自由聯(lián)合，自主決定交易。
眾所周知，GPO是一個(gè)非營(yíng)利和非政府的價(jià)格談判組織。但復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，降價(jià)并不是衡量GPO的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要考慮降價(jià)最后的歸屬權(quán)在哪里，且?guī)?lái)了哪些其他外延的效益。
胡善聯(lián)認(rèn)為，上海模式由于降低了服務(wù)鏈的管理成本，加速了醫(yī)院對(duì)藥企和供應(yīng)商的還款時(shí)間，有利于醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，這些就是外延的效益。但是“藥品降價(jià)節(jié)約下來(lái)的錢(qián)，有多少比例是支付GPO組織的管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、流通渠道得益多少，都是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。藥品的合理使用、藥事管理方面是否提供了延伸的服務(wù)？患者有沒(méi)有獲得感？這些才是在GPO改革實(shí)踐中需要回答的問(wèn)題”。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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