大消息！醫(yī)保要負責藥品采購和結算，支付標準要談判
日期：2016/9/19
來源：賽柏藍 作者：司徒陽明
9月18日，國家衛(wèi)計委辦公廳和財政部辦公聯(lián)合發(fā)布《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。
從下面的改革要點來看，主要分為所有縣級醫(yī)院6項改革要點；醫(yī)改試點省市縣級醫(yī)院10大項改革要點，國家重點關注4個縣14項改革要點。改革的重點逐漸增加,而從改革的方向看，是改革措施逐漸向大醫(yī)院靠攏。
一、所有縣級醫(yī)院
值得關注的是：
1，縣級醫(yī)院嚴控規(guī)模，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)劃建設或自行舉債建設的，追究相關人員責任。
2，嚴控醫(yī)療費用整體增長幅度?？刂漆t(yī)療費用增長，指標要分解到縣醫(yī)院。這對于防止基層濫用藥，嚴控醫(yī)保費用的浪費來說，是非常有力的一招。不過，對于對于大力投入開發(fā)縣級醫(yī)院市場的產(chǎn)品來說，大規(guī)模上量需要更多心力，對于同類競品來說，是你死我活
3，80%的縣級醫(yī)院推廣臨床路徑。臨床路徑管理，是治療的診療規(guī)范，對于藥品來說，如果大規(guī)模推廣開來，以后沒入路徑的品種未來銷售不好處理了。具體可參見賽柏藍此前的文章（2017，醫(yī)生不能亂開藥了，點擊可進入。）
二、試點省市縣級醫(yī)院
11個省和200個醫(yī)改試點城市，這在醫(yī)藥市場中占比也不算小了，在上面改革的基礎上還要推廣4項改革中，有兩點值得關注：
1，藥品采購和結算要試點給醫(yī)保了。可進行設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
這絕對是大消息了！作為付款方，醫(yī)保部門這是終于要插手要藥品采購了，而且費用結算也要歸醫(yī)保？醫(yī)院回款一直是大問題，前幾天，賽柏藍和微友們分享了湖南大醫(yī)院三個月拒付藥款的信息，下面不少留言痛切表示，三個月還是短，半年、一年甚至兩年的都有。
當然，還有更重要的信息，這份文件透露的內(nèi)容是，醫(yī)保支付標準要談判了！關于醫(yī)保支付標準，其實去年就要出臺了，但是一直到今年，仍未出臺，大家一直在等啊等，各種消息，現(xiàn)在看來，醫(yī)保支付標準要談判了。
當然，由于信息不夠多，不知道這個談判是否是在國家支付標準談判，還是說醫(yī)保支付標準國家先不出，試點省市先自己去談判。
現(xiàn)在，醫(yī)保要接手了，不單單只有藥品采購，還包括醫(yī)保支付標準的談判，協(xié)議管理等等，看來是個系統(tǒng)工程，而看其約束的是藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生這三方。想必醫(yī)保部門要有大動作了。
具體如何制約，要看看有何措施出臺，具體的福建或者會出個典型。大家都知道，醫(yī)改明星福建三明得掌舵人詹積富到福建新設的醫(yī)療保障管理委員會任職了，這個部門全國首創(chuàng)，他們或許是此方面的一個試點，福建出臺措施值得積極關注。
2，在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。兩票制下基層，不多說。
三、4個國家試點縣
國務院醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、財政廳聯(lián)合在四個縣推進的改革，從醫(yī)改角度講，更有標桿意義，尤其是在國家衛(wèi)計委剛剛召開新聞發(fā)布會，提出重度關注醫(yī)改試點地方經(jīng)驗后，將地方經(jīng)驗上升后國家經(jīng)驗后，這四個地方的醫(yī)改措施，應該是未來醫(yī)改的推廣的重點，從重點任務看，主要是一些目標要求：
藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
執(zhí)行的措施上，一個是緩解縣級醫(yī)院的債務，另外一個是實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
未來，按病種付費要大面積推廣了。筆者猜測，大醫(yī)院現(xiàn)在都在大規(guī)模推廣大面積付費，應該是效果還不錯，對于醫(yī)療控費有作用，所以也要推廣到基層了吧。這是筆者的猜測，對于這方面了解的情況不多，歡迎微友們留言。
另外，賽柏藍智庫編寫的《2016中國醫(yī)保研究報告》已在銷售，可點此訂購。
下面是文件的具體內(nèi)容
關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局、財務局：
2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，取得了重要進展和新的突破。但仍存在各地改革進展不平衡，重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革仍需深入推進，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制尚未完全建立等問題，改革任務十分繁重。為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）的有關要求，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強分類指導和示范引領，現(xiàn)就做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：
一、鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革
鞏固破除以藥補醫(yī)成果，深化縣級公立醫(yī)院體制機制改革，著力推進管理體制、運行機制、價格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革。
（一）全國所有縣（市）重點完成以下改革任務：
1.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。落實縣級公立醫(yī)院人事管理權、副職推薦權、績效工資內(nèi)部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。
2.制定并實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)劃建設或自行舉債建設的，追究相關人員責任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。
4.合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5.所有縣級公立醫(yī)院實行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
6.嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。根據(jù)本?。▍^(qū)、市）、市（地）級確定的區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費用增長情況。實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（二）綜合醫(yī)改試點省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革上力求突破，在完成以上6項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務：
1.推動由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2.推動理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進行設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3.按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務價格，進一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用。
4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。
二、加強示范引領
國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點、總結經(jīng)驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務：
（一）全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
（三）實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
（四）縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
各?。▍^(qū)）要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門協(xié)同配合、改革基礎較好等原則，選擇3—5個縣（市）開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據(jù)實際情況選擇部分縣（市、師）開展示范工作。確定示范縣（市）時，在不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)都要有代表。各省級示范縣（市）要在已有改革基礎上，進一步深化管理體制和運行機制改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，為全國鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。國家有關部門將適時以現(xiàn)場會等多種形式，總結推廣示范經(jīng)驗。
三、加強分類指導
結合公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，各?。▍^(qū)、市）要認真總結排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣，將經(jīng)過實踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫(yī)改試點省和示范縣（市）的標準，自我加壓，深化改革，切實增強群眾的獲得感。對排名居中的縣（市），要加大改革推進力度，提質增效，結合本地實際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領域，強化“三醫(yī)”聯(lián)動和改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動改革邁上新臺階。對排名靠后的縣（市），要重點加強指導和引導，補短進檔，加強醫(yī)改組織領導，主要負責同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍，加強改革力量。要制訂任務和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實的“最后一公里”。要創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路，實現(xiàn)“彎道超車”。
四、加強督導考核
省、地市、縣三級要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核。省、地市兩級醫(yī)改有關部門要定期開展督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗、新亮點，主動掌握新情況、新問題，并向上級部門報告。國家有關部門將持續(xù)開展年度縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，對先進縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣回中央財政補助資金。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
財政部辦公廳
2016年9月5日
信息來源：賽柏藍
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