為什么遠程醫(yī)療沒有想象中的那樣普及開來?
日期:2016/11/19
當前,遠程醫(yī)療悄然來襲,為治療團隊間的數(shù)據(jù)分享、交流帶來了空前的便利性與即時性,以及為基于價值、以患者為中心的醫(yī)療帶來了資源可用性。
然而要確保高質量遠程醫(yī)療具有更廣泛的普及型,還需要醫(yī)療提供方、技術供應商和醫(yī)學倫理專家直面一些關鍵性的問題,比如遠程醫(yī)療和面對面醫(yī)療的效率對比、醫(yī)生提供遠程醫(yī)療服務所得償付的程度以及遠程醫(yī)療可能附帶的道德標準等。
醫(yī)療質量
醫(yī)療最獨一無二的親密屬性在于直接溝通、親身實踐,將醫(yī)生、護士和患者置于同一實體空間。有種擔憂是有道理的,那就是遠程醫(yī)療的虛擬訪問可能使醫(yī)患關系失去個性化,并讓步于其鄉(xiāng)村特色。但如果遠程醫(yī)療計劃落實到位,滿足了患者的特殊要求,從醫(yī)療的全球性角度來看,這種擔憂就可以消除,或至少可以大大減少。
賓夕法尼亞大學醫(yī)療創(chuàng)新中心運營主任、登載于美國醫(yī)學會倫理雜志上《遠程醫(yī)療潛在道德陷阱》一文作者、醫(yī)學博士Shivan Mehta表示:“考慮我們對所有患者提供不同醫(yī)療方式,我們也不僅只依靠面對面的看病,我們也在思考在看病過程之外如何可以有效地促進患者參與其中,并進行互動?!?/span>
在Mehta看來,社交媒體和手機短信等所有可以運用于遠程醫(yī)療的形式,都可以被用來創(chuàng)造一種更深層次的聯(lián)系——特別是對于那些缺醫(yī)少藥的人群。
Mehta表示:“遠程醫(yī)療能補足目前醫(yī)療資源的不足,如果設計得好,就能保持醫(yī)療的個性化,讓人們自由溝通,這就非常合理?!背酥委煹闹苯有?,如何確保遠程醫(yī)療服務的有效性也不打折扣呢?這就要通過觀察整個醫(yī)療健康的“價值等式”來解決。
他表示:“這并不僅僅關乎最終產(chǎn)生的結果,還有所帶來的效率。因此如果能通過測量正確的結果提供可接受的質量,以一種更有效的方式,并借助能改進普遍質量的技術去實現(xiàn),這實際上就可以接診到更多的患者,并與他們進行交流。
正如我們想要為面對面接診的質量進行測評一樣,我們也想為虛擬接診進行測評,確保患者的體驗是可接受的,就仿佛身處在臨床環(huán)境中一樣,確保患者得到的結果是可比較的?!?/span>
遠程醫(yī)療日益增長的實用性并未總是與創(chuàng)造高品質臨床標準的需求相一致的。這就是為什么遠程醫(yī)療平臺開發(fā)者Carena要開發(fā)一套虛擬實踐指南,部分是基于其與35000名患者虛擬臨床交流的經(jīng)驗。這些針對臨床醫(yī)生的治療指南強調患者安全、臨床治療和證據(jù)醫(yī)療,而且能客制化契合特殊健康系統(tǒng)的醫(yī)療規(guī)程。
倫理道德
傳統(tǒng)醫(yī)療要求高度的道德標準,遠程醫(yī)療也是如此。對患者隱私、數(shù)據(jù)安全與治療團隊信息交換的保護并不會比傳統(tǒng)醫(yī)療要求更低。
密蘇里大學醫(yī)學院健康道德MU中心聯(lián)合主任、醫(yī)學博士David Fleming表示,遠程醫(yī)療還增加了一個維度,那就是要確保沒有人“離屏”,或觀察患者是否在沒有意識的情況下卻被允許露面。
Fleming提到了幾點倫理道德的考慮,既不是僅僅單獨針對遠程醫(yī)療,而且也不是與傳統(tǒng)醫(yī)療應用有不同的要求。其中之一是避免對特殊患者的歧視:那些因為后勤、費用或償付問題而被排除在遠程醫(yī)療之外的人。
他指出:“患者仍然需要來到遠程醫(yī)療就診現(xiàn)場,除非他可以使用移動設施。如果短距離的行走會成為障礙的話,那么遠程醫(yī)療的接入對有些患者來說就會存在問題。設備成本對那些準備啟動遠程醫(yī)療項目,但是資金又不太充足的健康系統(tǒng)來說也是個問題,而且如果遠程醫(yī)療不能得到償付,患者和醫(yī)生都將不太愿意使用?!?/span>
Fleming認為,部分解決方法在于醫(yī)學界和社會要發(fā)展一種“更經(jīng)濟但是又不復雜的技術”,使償付更加高效快速,并實施更適宜、更為人知悉的醫(yī)療政策,在缺醫(yī)少藥的地區(qū)部署遠程醫(yī)療服務。
另一個倫理道德問題就是如何防止遠程醫(yī)療的技術進步對于患者無心或者故意的利用。在Fleming看來,這需要醫(yī)生、醫(yī)生團隊、醫(yī)療系統(tǒng)和社會的通力合作,為遠程醫(yī)療技術的推廣實行“綜合協(xié)調、基于實證的好政策”。技術使用必須理由正當、為患者最佳利益著想,特別是那些脆弱患者——一旦出錯就會有很大的風險?;诮?jīng)濟利益的考慮才使用遠程醫(yī)療是不道德的作為。
償付問題
遠程醫(yī)療的可擴展性,比如醫(yī)療系統(tǒng)的具體適用形式,很大程度上取決于政府(聯(lián)邦醫(yī)療保險制度、醫(yī)療補助計劃)和私人付款方所允許的對遠程醫(yī)療服務供應商的償付程度以及償付意愿。目前對于償付的項目和費用以及保險范圍內的適合條件,及其監(jiān)管模式和實踐操作都是一團亂麻。
歸根結底,供應商需要明確自己提供遠程醫(yī)療服務可以獲取支付,現(xiàn)在美國有31個州和哥倫比亞地區(qū)獲得了支付授權,但在表述和范圍上大相徑庭。聯(lián)邦醫(yī)療保險制度僅對服務供應商發(fā)生在農(nóng)村臨床場所的患者治療費用進行償付,為家里或城市中的患者提供醫(yī)療服務則被排除在外。所以問題來了:是否可以建立針對所有類型付款人的償付均衡的措施?
遠程醫(yī)療服務供應商American Well的政務主任Kofi Jones表示,他們目前還未達到這種程度,部分是因為聯(lián)邦醫(yī)療保險制度(社會保險法)、醫(yī)療補助計劃(各州法律)以及私人保險公司(保險法規(guī))的償付規(guī)則組建各不相同。但他也表示,讓政策制定者將遠程醫(yī)療視為“醫(yī)療的一種普通形式,而非特殊方式,必須一視同仁”的努力正在進行之中。因此,擴展償付是大勢所趨。Jones 預測:“從商業(yè)觀點來說,你會看到越來越多的健康計劃要么遵從已通過的法律,要么越過法律建立自己的遠程醫(yī)療償付政策?!?/span>
償付均衡的推論擔憂在于奇偶校驗規(guī)則,要求患者的遠程醫(yī)療服務以相似或約當比率償付。一個問題在于就這種方式的授權通常要不只與保險范圍、要不只與償付對應,或二者都對應,所以在有些授權的州,患者的請求依然得不到償付。
特拉華州是解決這種矛盾的成功典范。2015年,該州通過了法律特別要求保險范圍和償付以相同水平支付。
Jones 表示:“當你的賬單可以清楚無誤,那很有很大的可能獲取更大的支付請求?!碧乩A州的目前的現(xiàn)狀就是“遠程醫(yī)療支付請求的提交更為頻繁,也正在獲取支付的過程中,對遠程醫(yī)療的適當償付正在日益增加,這方面已經(jīng)取得了巨大的成功?!?/span>
“供應商采納的關鍵在于明確真正的供應商支付方,供應商要明確他們能得到何種支付,這點至關重要。這就是為什么在遠程醫(yī)療領域嘗試解決償付問題的努力如此之大?!?/span>
雖然醫(yī)療質量、倫理道德和償付問題仍然亟待解決,但可以確定的是這些問題已經(jīng)獲得了業(yè)界重視。
信息來源:朗信醫(yī)藥信息
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