兩票制落地“強(qiáng)硬”：中央要統(tǒng)一地方！查稅風(fēng)暴將席卷全國！
日期：2017/1/15
昨天，醫(yī)藥圈萬眾矚目的兩票制國家文件正式出臺(tái)，健識(shí)君第一時(shí)間分享了政策內(nèi)容《兩票制國家文件來了!杜絕四票!》(點(diǎn)擊查看原文)。
重磅政策如何保障執(zhí)行?昨日，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布會(huì)，三大主力部委——國家衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)局、稅務(wù)部門集體亮相，就兩票制如何落地、如何處罰等醫(yī)藥圈最關(guān)注的問題給出答案。
在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場，健識(shí)君最深的感悟是，政策落地全國統(tǒng)一、藥監(jiān)飛檢+稅務(wù)稽查保駕，兩票制全國落地，醫(yī)藥企業(yè)、流通企業(yè)轉(zhuǎn)圜余地已經(jīng)不多，再想通過鉆政策的空子獲取牟利機(jī)會(huì)不大，且將有極大風(fēng)險(xiǎn)。
壓縮流通環(huán)節(jié)是推行“兩票制”的直接目的。梁萬年表示，推行“兩票制”，主要是針對藥品購銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級代理等問題，使中間加價(jià)透明化，讓流通市場得到凈化，讓藥品價(jià)格回歸合理水平。
此前，國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞曾經(jīng)公開表示，我國的藥品批發(fā)集中度不錯(cuò)，80%的批發(fā)量確實(shí)已集中在1.2萬家批發(fā)企業(yè)中的前100家。按照市場經(jīng)濟(jì)法則，剩下的批發(fā)企業(yè)，不可能這么多，“因?yàn)樗畈涣恕薄５乾F(xiàn)實(shí)卻是，這些批發(fā)企業(yè)不僅活著，而且活得很好，活得很瀟灑。這個(gè)市場悖論須被打破！
據(jù)福建省分享，實(shí)行兩票制后，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家。
國家衛(wèi)計(jì)委：落地政策地方和中央一致
兩票制下，國內(nèi)代理商政策空間被進(jìn)一步壓縮。
在兩票制國家版文件正式發(fā)布前，健識(shí)君發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有省份出臺(tái)文件落地兩票制，在兩票制的界定上和國家版有所不同《兩票制國家文件明天公布,兩大核心與一大懸念!》（點(diǎn)擊查看），其中部分省份規(guī)定國內(nèi)總代理不算一票。
對此，有醫(yī)藥人士對健識(shí)君表示，國外總代理有報(bào)關(guān)和進(jìn)出口問題，不算一票可以理解，國內(nèi)總代理不算一票，底價(jià)代理、過票業(yè)務(wù)將會(huì)繼續(xù)有生存空間。兩票制將功虧一簣。
既然國家政策已經(jīng)發(fā)布，那么，這些省份是執(zhí)行國家兩票制文件呢?還是繼續(xù)執(zhí)行本省的文件?地方又有多大自主權(quán)?
在國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布會(huì)現(xiàn)場，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年對健識(shí)君表示：“我們的(國家版‘兩票制’)文件推行下去之后，地方應(yīng)與我們保持一致!”
在發(fā)布會(huì)上，梁萬年也一再強(qiáng)調(diào)地方落實(shí)問題，他表示：“真正落實(shí)的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個(gè)精神下結(jié)合實(shí)際、確?！畠善敝啤鋵?shí)到位。地方相關(guān)部門必須各司其職，確保‘兩票制’的落地。《通知》明確要求，自發(fā)文之日起，應(yīng)該按照‘兩票制’來執(zhí)行?！?/span>
國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華現(xiàn)場講解了如何協(xié)助兩票制落地：
食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問題的，要向當(dāng)?shù)厥〖壵胁刹块T通報(bào)情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。
丁建華這段話已經(jīng)明確告訴了醫(yī)藥圈：藥監(jiān)部門在對藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)進(jìn)行各種檢查時(shí)都會(huì)捎帶檢查兩票制內(nèi)容，如果沒有執(zhí)行兩票制，通知招采部門，中標(biāo)資格將被取消，其它并無更多處罰(不過，話說取消中標(biāo)資格，丟失市場也是不可忽視的處罰啊!)。
當(dāng)然如果你沒有執(zhí)行兩票制，還同時(shí)違反了GMP和GSP的規(guī)定，那么接受相應(yīng)的處罰，涉嫌犯罪的移交公安。這沒啥可說。
一句話，只要不參加公立醫(yī)院的集中采購，兩票制跟您啥關(guān)系沒有，嚴(yán)格遵守GMP、GSP的規(guī)定即可。
梁萬年表示：兩票制落地最關(guān)鍵的一條，必須要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定?！皟善敝啤睂?shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的，在《通知》上對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何對發(fā)票進(jìn)行管理提出了明確的要求。
從發(fā)票上保障兩票制落地，稅務(wù)部門是毫無疑問是金牌助力，而這主要得益于金稅三期全國上線。在經(jīng)過多年試點(diǎn)之后，金稅三期在2016年全面推廣，并于去年10月份全面上線。
稅務(wù)人士對健識(shí)君表示，金稅三期的功能十分強(qiáng)大，企業(yè)的任何事項(xiàng)均會(huì)留下記錄，由于實(shí)現(xiàn)了國地稅和其它部門的聯(lián)網(wǎng)，完全能夠追蹤企業(yè)資金流、票據(jù)流等，只要大數(shù)據(jù)系統(tǒng)將企業(yè)的納稅人識(shí)別號作為起點(diǎn)，追查同一稅號下面進(jìn)項(xiàng)發(fā)票和銷項(xiàng)發(fā)票，企業(yè)是否虛開發(fā)票、是否購買假發(fā)票入賬，一目了然。
“現(xiàn)在只是稅務(wù)想不想查你的問題，根本不存在查不出來的問題。”該稅務(wù)人士感嘆道。
在發(fā)布會(huì)上，國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)還重點(diǎn)介紹，今年1月1日，國稅總局還推出了全國增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，單位和個(gè)人可對發(fā)票的全票面信息進(jìn)行查驗(yàn)，包括發(fā)票開票日期、購銷雙方信息、商品名稱、規(guī)格型號、單價(jià)、金額，都可以在查驗(yàn)平臺(tái)查詢到。
張衛(wèi)表示：“以醫(yī)院購進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過查驗(yàn)平臺(tái)對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面的查驗(yàn)?！?/span>
該稅務(wù)人士還表示，營改增之后這部分收入將由地稅改為國稅，地方稅務(wù)部門的收入將大大減少，為了滿足地方稅收的目標(biāo)，配合兩票制落地，醫(yī)藥行業(yè)恐怕將會(huì)成為新一輪查稅的重點(diǎn)。
福建省是首個(gè)全面執(zhí)行兩票制的省份，福建省醫(yī)保辦處長張煊華分享了福建經(jīng)驗(yàn)：
其一：明確兩票制定義；
其二：明確第一票與第二票之間配送費(fèi)用的差價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用“見二驗(yàn)一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗(yàn)第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價(jià)是不是很大，是不是符合常理；
其三：配送商遴選，一個(gè)配送區(qū)域，只允許選擇10家配送商。
此前，健識(shí)君曾經(jīng)對兩票制落地模式進(jìn)行過分析《這三省，藥商即將“大洗牌”!》（點(diǎn)擊查看），認(rèn)為在兩票制落地的集中模式中，以福建的兩票制+配送商遴選最為嚴(yán)厲。如果福建遴選配送商模式大范圍推廣的話，配送商洗牌將會(huì)來得更快、更殘酷。
福建：降價(jià)30%,“醫(yī)藥代表”將被嚴(yán)查
福建醫(yī)改備受關(guān)注，張煊華在接受記者采訪時(shí)表示，藥品價(jià)格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計(jì)算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。
健識(shí)君揣測，既然虛高的程度已經(jīng)計(jì)算出來，在福建即將開始的新一輪藥品集中采購中，雖然不至于一降到底，但降價(jià)幅度不會(huì)太小。
此外，醫(yī)藥代表將遭到嚴(yán)查。
張煊華還表示，原本醫(yī)藥代表是一個(gè)合理存在的職業(yè)，是推介藥品的，但是現(xiàn)在一些“醫(yī)藥代表”變成了推銷藥品，一字之差，性質(zhì)變了，這里的醫(yī)藥代表必須加引號。
他們一方面通過建立的銷售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，以前采取底價(jià)包銷、全國總代、層層轉(zhuǎn)包這種方式，在“兩票制”的情況下無法過票洗錢，于是要求生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票，他們用自己創(chuàng)辦的廣告公司、會(huì)議公司等提供的虛假會(huì)議、廣告發(fā)票從生產(chǎn)企業(yè)洗錢。另一方面，他們還影響了下游的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，左右了部分醫(yī)生的行為。兩票制將幫助讓醫(yī)者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能。
信息來源：健識(shí)局
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