安徽兩票制實施遇到什么問題，如何破？
日期：2017/3/11
安徽蕪湖藥管中心近日發(fā)出通知要求醫(yī)療機構(gòu)檢查兩票制執(zhí)行情況，重點核查第一票的情況，那么，為何第一票如此重要？安徽兩票制實施情況究竟怎么樣？
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文 | 點蒼鶴
2016年4月6日國家決定推行兩票制政策后，安徽便于10月8日公布該省兩票制方案，要求11月1日全省全面推行，且沒有過渡期。一時間，該省商業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)，以及全國做安徽藥品市場的廠家都手忙腳亂，匆忙應對。
那么，時間過去了4個月，安徽兩票制情況如何？
1、尚有不止兩票的情況存在
由于安徽兩票制一公布就要在不足3周時間內(nèi)執(zhí)行，時間之倉促可想而知。
先不說廠家是否在營改增背景下做好費用處理準備，就是底價轉(zhuǎn)高開也一時半會調(diào)整不過來，再加上全省普遍糟糕的回款賬期，之前在流通領域（含過票公司）有相當數(shù)量的庫存需要處理，銷售政策在利益面前不好發(fā)生調(diào)整，慣性思維及僥幸心理同時存在。
此外，需要冷鏈物流的藥品，以及一些普藥品種，由于其自身的特殊性，2票不足以完成對基層的覆蓋，盡管安徽對偏遠地區(qū)可以運行增加一票，但畢竟范圍有限。流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)2票甚至3票情況不足為奇。
2、渠道問題
這要分兩部分來看
1）廠家的渠道出口
安徽版兩票制政策在生產(chǎn)企業(yè)的認定上與國家版有所區(qū)別，體現(xiàn)在工業(yè)內(nèi)部銷售公司是否全國唯一？偏偏安徽沒有限定，法無禁止即可為。這在我之前解讀安徽、陜西兩省方案時就提示過「唯一性」的重要性，正所謂夾縫當中求生存。
于是我們看到很多工業(yè)在安徽布了不止一家公司的棋局（安徽公示了兩批），這些公司視同生產(chǎn)企業(yè)，在安徽本省內(nèi)不僅可以節(jié)省寶貴的一票，也可當做商業(yè)配送公司來完成部分配送，甚至亦可收購當?shù)厣虡I(yè)來實現(xiàn)雙贏（此處大有玄機，另文說明）。
國家版兩票制政策領渠道變窄，而安徽、陜西版政策至少在工業(yè)層面渠道寬幅不變。
2）配送問題
安徽版兩票制政策允許委托配送，只要不開發(fā)票，可不算一票。那么問題來了，這個規(guī)定對誰有利對誰不利？
不利的一方：托管醫(yī)院藥房的商業(yè)（以下簡稱托管商業(yè)），壟斷配送被兩票制政策攻破！
兩票制之前，提起醫(yī)院藥房托管問題，廠家及商業(yè)（沒有參與托管的）叫苦不迭，前者渠道成本上升不說還得被人剝?nèi)ヒ粚悠ぃǘ巫h價），后者意味著失去了被托管醫(yī)院的配送權(quán)。
但兩票制來了，允許委托配送，廠家可以繞開托管公司與主流商業(yè)（一級商業(yè)）發(fā)生業(yè)務關(guān)系，后者以委托方式進入醫(yī)院。如果托管商業(yè)不從，呵呵，相關(guān)文件等著收拾你。
請看，2017年1月17日安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于加強藥品供應保障的通知》，兩票制貫穿全文，其中第二條提出：
對原配送企業(yè)不能供應的藥品，必要時可協(xié)商有關(guān)企業(yè)建立臨時配送關(guān)系（原則上不超過3個月）
這意味著，如果托管商業(yè)守住醫(yī)院不放行的話，廠家可另外選擇其他配送公司來配送，藥房托管的壟斷配送關(guān)系就這樣被攻破了！之前好不容易花了大的代價獲得托管權(quán)利的公司不知如何收回前期的巨額投入？
有利的一方：當然是大型商業(yè)集團
第一票普遍開給大型主流商業(yè)，特別是網(wǎng)絡健全、配送服務、回款好的央企、國企，小型商業(yè)等著被兼并收購，中型商業(yè)（特別是一些省代）憂心忡忡。
3）第三方物流發(fā)展尚不健全
作為兩票制政策的配套，允許異地設倉、多倉協(xié)同，是政策的進步，但僅僅有倉庫還不行，還得讓藥品充分流通起來。
從安徽目前的現(xiàn)狀來看，僅有安徽國控及安徽省醫(yī)藥集團有第三方物流資質(zhì)，而且業(yè)務「只儲不送」，即只儲藏貨物，不運送貨物，那么第三方物流的優(yōu)勢就很難發(fā)揮。
盡管國家在2015年年末就將第三方物流資質(zhì)放開，由審批制變?yōu)閭浒钢疲烤谷绾蝹浒?，目前尚無實施細則出臺。只有做到真正的第三方物流且參與者增加時，藥品配送才能提高效率、保障供應。
3、安徽新一輪的藥品帶量采購快要啟動了？
各種跡象表明，安徽新一輪藥品帶量采購正緊鑼密鼓準備中，或許用不了多時便會啟動。
近日，安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心發(fā)出通知，要求補充推薦醫(yī)藥集中采購評審專家，而這一通知則是根據(jù)安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室發(fā)出的相關(guān)文件在蕪湖的落實。
而不久前，2017年全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)藥政工作要點明確指出：
創(chuàng)新藥品集中采購機制。規(guī)范藥品采購履約保障措施，研究制定及時回款辦法、優(yōu)先采購和使用通過一致性評價藥品的激勵措施，適時啟動新一輪藥品帶量采購。對價格高、用量大的藥品實行單品種帶量采購，鼓勵跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購，探索綜合醫(yī)改示范縣醫(yī)共體聯(lián)合帶量、帶預算統(tǒng)一采購配送藥品。
而另一方面，安徽從2015年4月1日開始的帶量采購已經(jīng)運行近兩年，如果算上2014年安徽省基本用藥招標（1118目錄招標），時間已經(jīng)近三年。
況且中間國務院辦公廳、國家衛(wèi)計委分別下發(fā)關(guān)于新一輪藥品采購政策7號文、70號文，安徽在此期間也沒調(diào)整采購方式（福建在此期間曾調(diào)整采購方案）
此外，與帶量采購同時實施的醫(yī)保支付參考政策，安徽也于2016年11月進行調(diào)整，從原來的支付參考與省級中標價掛鉤，改為既參考全國省級最低中標價，又參考全國最低中標價與醫(yī)保支付參考價的平均降幅。既然醫(yī)保支付標準已定，新一輪藥品采購呼之欲出。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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