深圳GPO：具有中國特色的改革
日期：2017/4/3
常春樹智慧云
2016年7月，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，要求從7月起，在全市公立醫(yī)院試行藥品集團(tuán)采購新模式（即GPO），以此降低藥品采購總費(fèi)用30%以上（2015年深圳全市藥品采購總量規(guī)模是80億元，按照這個(gè)規(guī)模，深圳市期望降低24億元以上）；爭(zhēng)取到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi)；同時(shí)提高合理用藥水平，遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。
GPO組織談判價(jià)格將近8個(gè)月，還未開始采購
深圳首批參加GPO試點(diǎn)的醫(yī)院有25家，全藥網(wǎng)要做到在試點(diǎn)期內(nèi)，完成任務(wù)難上加難。如今第一季度已經(jīng)過去，為期1年的試點(diǎn)所剩時(shí)間不多，全藥網(wǎng)降價(jià)30%的承諾能否達(dá)成，這里需要打個(gè)問號(hào)。承諾的合理用藥系統(tǒng)，也是化為泡影。
深圳GPO各批成交時(shí)間和數(shù)量
國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求：力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。深圳作為試點(diǎn)城市之一，我們當(dāng)然希望GPO模式能帶來預(yù)期的效果，但更為重要的是讓藥價(jià)合理地降下來，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為更加規(guī)范，才能讓醫(yī)保費(fèi)用最大程度地花在刀刃上。
GPO組織是一個(gè)商務(wù)談判企業(yè)，到中國來水土不服
深圳試點(diǎn)醫(yī)院，如“四大巨頭”（深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院）在省藥交平臺(tái)2017年的第一輪藥品交易中仍有超過4億元的報(bào)量。那么究竟是什么原因讓深圳的醫(yī)院還可以繼續(xù)在省平臺(tái)上采購，政策上是否有放開一說，即雙軌制，默認(rèn)深圳的醫(yī)院可以同時(shí)選擇省平臺(tái)和全藥網(wǎng)平臺(tái)采購。
政府部門該應(yīng)該如何選擇GPO組織
2017年3月17日，中山市公立醫(yī)院管理中心發(fā)布《遴選結(jié)果公告》，中山市醫(yī)藥有限公司取得THL平臺(tái)運(yùn)營權(quán)和醫(yī)改項(xiàng)目投資。
2016年8月，深圳市衛(wèi)計(jì)委宣布全藥網(wǎng)中選深圳GPO單位。
現(xiàn)在還有東莞、湖北等更多地方躍躍欲試，各家配送公司（國控、華潤、廣藥、中山醫(yī)等）積極準(zhǔn)備響應(yīng)，那么政府部門應(yīng)該如何選擇GPO組織呢？
首先要做的第一件事情就是政府先立法，因?yàn)樯虡I(yè)都是趨利的，為了避免GPO組織本身的趨利性，在美國立法規(guī)定GPO組織的收費(fèi)必須確定費(fèi)用小于或等于購買價(jià)格的3%，或者必須表明每個(gè)供應(yīng)商需要支付的最大和最小金額。
第二件事就是建立醫(yī)院藥品采購規(guī)范原則，做到公開透明，接受監(jiān)督。目前上海和深圳的GPO均沒有公開價(jià)格及條款，而對(duì)于全國各省藥品交易中心，也未曾公布詳細(xì)的藥品采購清單。
70號(hào)文件要求信息公開
定期公布醫(yī)院藥品采購價(jià)格、數(shù)量情況
第三件事就是放開GPO組織市場(chǎng)，百家爭(zhēng)鳴，百花齊放，充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，由GPO組織為醫(yī)院提供服務(wù)，建立合同的談判機(jī)制。
為此，我們對(duì)GPO組織是有要求的：
1、標(biāo)準(zhǔn)化的藥物管理清單
2、藥物知識(shí)、疾病和藥物制劑關(guān)系及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
3、藥物價(jià)格、數(shù)量和合同條款
4、藥房藥庫及院內(nèi)使用知識(shí)
5、臨床藥物使用習(xí)慣和患者用藥教育
6、GPO合同談判能力
7、法律法規(guī)理解能力
8、信息化支撐能力
總而言之，在市場(chǎng)中，歧視某些企業(yè)，獨(dú)占性的做法已經(jīng)成為詬病，如何在新的項(xiàng)目開展中，更能符合醫(yī)療體制改革的要求。
國內(nèi)宣稱為GPO的公司情況表：
中山市醫(yī)藥有限公司
中山市醫(yī)藥有限公司 擁有一支強(qiáng)大、高效的業(yè)務(wù)隊(duì)伍，網(wǎng)絡(luò)完善、業(yè)務(wù)關(guān)系穩(wěn)定。經(jīng)營品種近萬種，醫(yī)院業(yè)務(wù)覆蓋中山市場(chǎng)的 100% ，包括中山三大甲級(jí)醫(yī)院及大部分鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，占醫(yī)院用藥采購比例的 60% 以上，還向某些大型鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院獨(dú)家配送藥物。批發(fā)客戶遍布廣東，主要分布在珠三角，有誠信客戶 100 多家，中山市的周邊診所及工廠醫(yī)務(wù)室客戶近500家。
嘉事堂
嘉事堂從2013年便開始探索GPO模式，主要與首鋼總醫(yī)院、鞍鋼總醫(yī)院和兵器工業(yè)集團(tuán)等比公立三甲醫(yī)院規(guī)模較小的醫(yī)院，這種類型的醫(yī)院議價(jià)能力較差，所以和嘉事堂的合作可以提高采購效率，節(jié)約成本。對(duì)于嘉事堂，未來隨著下游合作醫(yī)院的增多，規(guī)?；少徯?yīng)增加，也將提高本身的凈利率。
國藥器材
中國科學(xué)器材有限公司是中國醫(yī)藥集團(tuán)下屬全資子公司，其官網(wǎng)介紹公司目前開展與即將開展的業(yè)務(wù)范圍，就包含了耗材委托采購服務(wù)、GPO及政府采購等，但更多信息卻無從得知。同集團(tuán)的國藥控股北京有限公司也似乎發(fā)展了GPO業(yè)務(wù)，畢竟國控北京作為配送企業(yè)，本身合作的上游供應(yīng)商客戶就多，順著醫(yī)改的勢(shì)頭開拓這項(xiàng)業(yè)務(wù)也不足為奇。
海王生物
伴隨深圳GPO花落海王集團(tuán)旗下的全藥網(wǎng)后，同集團(tuán)的海王生物一時(shí)間成為了業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點(diǎn)，該公司宣稱是國內(nèi)最早成為醫(yī)院集中采購、陽光配送平臺(tái)(GPO)的企業(yè)。據(jù)傳湖北省委書記接見了海王董事長，后者表示可為湖北節(jié)省100億元~200億元的藥品開支。而湖北衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《2017年全省藥品價(jià)格虛高問題專項(xiàng)整治工作方案》也要求落實(shí)網(wǎng)上采購政策、開展帶量采購，將在武漢、襄陽、鄂州等3個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市完成藥品帶量采購工作，GPO儼然近在眼前。
上海藥易
上海藥易公司全稱為上海藥易供應(yīng)鏈管理有限公司，其“藥品集團(tuán)采購解決方案”既充分借鑒國外GPO通行做法，又嚴(yán)格遵循國家有關(guān)藥品集中采購相關(guān)政策。上海藥易在2009年5月完成的上海市閔行區(qū)藥品供應(yīng)鏈一體化管理項(xiàng)目，被稱為“閔行模式”，是上海GPO的雛形。如今進(jìn)行的如火如荼的上海GPO背后也活躍著藥易的身影。
信息來源：常春樹智慧
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