就“十三五”藥品流通行業(yè)發(fā)展的要點，溫再興逐一進行了解讀。
一是合理規(guī)劃行業(yè)布局，健全藥品流通網(wǎng)絡。要完成該項任務，其一就是要引導行業(yè)有效配置資源，溫再興分析，商務部門表示要配合相關(guān)部門優(yōu)化藥品物流、零售企業(yè)網(wǎng)點布局，做到網(wǎng)點布局與區(qū)域發(fā)展相適應、藥品供應能力與藥品需求相匹配，避免重復建設和無序競爭。
“十二五”末批發(fā)企業(yè)數(shù)量約為1.35萬家，現(xiàn)為1.29萬家，隨著“兩票制”實施，批發(fā)企業(yè)開始減少?！笆濉蹦┝闶鬯幍暝黾?.9萬家，是由于國家推動城鎮(zhèn)化建設，加上各類開發(fā)區(qū)、新城區(qū)不斷涌現(xiàn)，零售藥店的適當增加是合理的。“十三五”時期，繼續(xù)合理規(guī)劃行業(yè)布局仍然是重要的課題，必須嚴格掌控。
2017年1月24日頒布的《國務院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》指出：“整合藥品倉儲和運輸資源，實現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡。”《規(guī)劃》的要求與國務院的意見完全一致。
其二是構(gòu)建現(xiàn)代藥品流通網(wǎng)絡。溫再興列舉了目前已完成的數(shù)據(jù)：“十二五”時期全國新增醫(yī)藥物流中心212個。截至目前，29個省市區(qū)已建成較大型醫(yī)藥物流中心237個，建筑面積為50多萬平方米。已經(jīng)在建的醫(yī)藥物流中心有64個，建筑面積為166萬多平方米，將在“十三五”時期陸續(xù)竣工投入使用，并有可能再新增建設一批物流中心。
其三是加強基層醫(yī)藥物流服務。目前具有第三方醫(yī)藥物流資質(zhì)的已有100多家，現(xiàn)已取消審批，但各省政策不一。要挖掘社會醫(yī)藥物流的潛力，利用社會物流運力和倉儲設施，提高藥品物流效率，降低物流成本。有關(guān)協(xié)會正在制定涉藥社會物流服務標準，建立藥品流通全過程追溯體系，切保藥品在流通中的質(zhì)量安全。
其四是加快資本運作提升行業(yè)集中度。近年來，隨著資本市場日益看好醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，藥品流通企業(yè)兼并重組進入新熱潮。藥品零售連鎖正在被資本市場日益看好，已在主板上市的藥品零售連鎖企業(yè)：一心堂、老百姓、益豐、大參林，已進入主板上市的通道有漱玉平民，還有一些中小連鎖選擇在新三板上市。他預計，“十三五”時期，隨著“兩票制”的推行，將有一大批中小型批發(fā)公司將并入大型批發(fā)企業(yè)。上市主板的藥品零售連鎖企業(yè)有可能再增加幾家。
其五是鼓勵中小型藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。溫再興分析，現(xiàn)在國家推行“兩票制”，加上市場競爭日益激烈，將使一大批中小流通企業(yè)越來越難以生存，如果這些企業(yè)能夠盡快轉(zhuǎn)變觀念、向分銷配送、健康服務等專業(yè)化、特色化方向發(fā)展，還是可以找到用武之地的。
二是提升流通管理水平，打造現(xiàn)代醫(yī)藥供應商。這其中，也有幾個需要關(guān)注的點。其一，優(yōu)化藥品供應鏈管理。目前，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”的推動，一些藥品流通企業(yè)開始探索全供應鏈的服務模式，并逐漸向醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)延伸服務。預計在“十三五”時期，將有越來越多的傳統(tǒng)藥品配送企業(yè)轉(zhuǎn)型為醫(yī)藥物流綜合服務商。
其二，加速云計算大數(shù)據(jù)應用。溫再興指出，大數(shù)據(jù)、云計算是當今時代出現(xiàn)的新事物，特別是隨著可穿戴式設備的普及，以及國家鼓勵發(fā)展第三方專業(yè)檢驗中心、醫(yī)療影像中心、病理中心、血液透析中心、第三方醫(yī)療服務評價、健康管理評價等，醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的實際采集、使用也逐步可行，藥品流通企業(yè)參與投資或與其他第三方機構(gòu)合作具有一定的探索發(fā)展空間。
其三，發(fā)展智慧綠色醫(yī)藥物流。現(xiàn)代物流業(yè)是融合運輸業(yè)、倉儲業(yè)、貨代業(yè)和信息業(yè)等的復合型服務產(chǎn)業(yè)。商務部曾下發(fā)《關(guān)于促進商貿(mào)物流發(fā)展的實施意見》，提出要發(fā)展綠色、智慧物流配送，適應柔性制造，促進消費升級，實現(xiàn)精準營銷。藥品流通行業(yè)在這方面要加快轉(zhuǎn)型升級。
其四，加快藥品冷鏈物流體系建設?！秶鴦赵恨k公廳關(guān)于進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》，明確要求：“要加強疫苗冷鏈配送管理，疫苗生產(chǎn)企業(yè)可采取‘干線運輸+區(qū)域倉儲+區(qū)域配送’的分段接力式方式配送疫苗，并實現(xiàn)疫苗從生產(chǎn)到流通和使用的全程追溯管理?！笨梢哉f，藥品冷鏈物流體系建設是“十三五”時期一項重大工程，必須下大力氣抓好。
其五，推進中藥材現(xiàn)代物流體系建設。2016年12月頒布的《中醫(yī)藥法》明確指出：“國家鼓勵發(fā)展中藥材現(xiàn)代流通體系，提高中藥材包裝、倉儲等技術(shù)水平，建立中藥材流通追溯體系?！薄兑?guī)劃》提出的上述舉措完全符合《中醫(yī)藥法》的要求。
2015年7月，由國家商務部牽頭、國家食品藥品監(jiān)管總局和國家中醫(yī)藥局參與指導，中國倉儲協(xié)會、中國中藥協(xié)會組織實施，開始啟動中藥材現(xiàn)代物流體系建設，截止目前，已有29家中藥材物流實驗基地通過全國中藥材物流專家委員會評審，倉儲建設面積共達121萬平方米，可儲存藥材107萬噸，投資金額約50多億元人民幣，完成任務三分之一。兩個協(xié)會共同開發(fā)了“全國中藥材物流公共信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，已有10家中藥材物流基地上線投入正式運行。預計在“十三五”時期，將按照《規(guī)劃》要求，建成全面覆蓋全國中藥材主產(chǎn)區(qū)大約90多個物流基地，改變中藥材傳統(tǒng)落后的流通模式，逐步解決中藥材質(zhì)量安全問題，使人民群眾吃上放心藥。
其六，實施藥品配送車輛統(tǒng)一標識管理。目前藥品配送車輛統(tǒng)一標識管理的利好政策由于部門之間尚未協(xié)調(diào)好，還沒有真正啟動實施。溫再興表示，目前有關(guān)協(xié)會正在制定藥品配送統(tǒng)一標識管理的標準和辦法，選擇一些城市進行試點，再逐步推廣。
三是創(chuàng)新行業(yè)經(jīng)營模式，拓展行業(yè)服務功能。這其中就包括推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”行動計劃；加速跨界融合促進醫(yī)藥電商發(fā)展；承接醫(yī)院門診藥房服務，努力推進醫(yī)藥分開等。
對于推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”行動計劃，溫再興分析，自前兩年國家制定了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，互聯(lián)網(wǎng)不斷與藥品流通行業(yè)加深融合，醫(yī)藥電商的發(fā)展速度也明顯加快。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2016年底，擁有互聯(lián)網(wǎng)交易資質(zhì)的企業(yè)合計有500多家，網(wǎng)上藥店約400家。
對于加速跨界融合促進醫(yī)藥電商發(fā)展，這一趨勢已經(jīng)在向前發(fā)展。據(jù)商務部統(tǒng)計，2016年醫(yī)藥電商直報企業(yè)銷售總額達612億元。其中，B2B銷售額576億元；B2C銷售額36億元。2016年，第三方醫(yī)藥電商平臺網(wǎng)上零售業(yè)務被有關(guān)部門叫停。之后，國家又取消網(wǎng)絡售藥B證和C證的審批，醫(yī)藥電商特別是網(wǎng)上藥店的準入放寬，預計在“十三五”時期發(fā)展將會加快，互聯(lián)網(wǎng)與藥品流通的融合將越來越深入。
《國務院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》指出：“推進醫(yī)藥分開。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享?！逼渲?，“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離?！边@是首次在國務院文件中提出的重大改革措施，對于實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)、切斷醫(yī)療機構(gòu)利益鏈條，提供了政策的依據(jù)，具有開創(chuàng)性意義。
溫再興分析，目前醫(yī)藥分開有多種模式：
【案例一】醫(yī)院門診藥房剝離模式
2017年2月，廣州婦女兒童中心醫(yī)院的門診藥房剝離，由廣州醫(yī)藥大眾醫(yī)藥婦兒中心店承接。過去患者每次拿藥幾乎都要等1個小時，現(xiàn)在每天有400多張?zhí)幏角皝硭幍耆∷?，每人取藥時間約3分鐘。
【案例二】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作模式
全國現(xiàn)已有數(shù)十家由公立醫(yī)院開辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如微醫(yī)與連鎖藥店合作，在藥店引入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診，已經(jīng)連接一萬多家藥店，日均問診量超過兩萬。
【案例三】處方公共平臺模式
上海市搭建處方公共平臺，通過建設統(tǒng)一居民健康檔案區(qū)域共享平臺，醫(yī)院開具處方后患者可按定點或自主選擇購藥藥房，并由藥房提供藥品配送服務。如國藥承擔社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬站點的藥品供應及藥事服務職能?！岸c藥房處方外配”模式分為兩種：站點內(nèi)藥房和站點外藥房，站點內(nèi)藥房即患者就醫(yī)——便民藥房審方——取藥完成；站點外藥房即患者就醫(yī)——前往指定藥房——取藥完后。
【案例四】藥店電子處方服務模式
四川成都市全面開展以政府為主導的藥品零售連鎖企業(yè)電子處方服務試點工作，目前已開通咨詢服務的藥店有5000余家，這些試點藥房可免費為消費者提供健康咨詢、電子處方開具、審核、購藥等服務。
【案例五】醫(yī)院處方外延模式
廣西柳州市在市屬5家大醫(yī)院（人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）開展了處方外延的試點，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級診療平臺，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會藥房取藥。案例六：DTP藥房
【案例六】DTP 藥房
DTP藥房是一種創(chuàng)新的藥房模式，不僅可以便捷購買到各種創(chuàng)新特藥，更有各種貼心的醫(yī)療服務。一是全程冷鏈管理，二是嚴格審核處方，三是提供全病程服務包括：藥學咨詢、患者教育、輸注中心、特藥診所、追蹤隨訪、慈善贈藥、預約掛號和保險服務，提供專業(yè)全程的藥品服務。目前國內(nèi)DTP藥房發(fā)展很快，應有幾百億市場。幾家甚至是一家DTP藥房就要覆蓋一個城市的藥品供應需求。一些醫(yī)院的處方可以流轉(zhuǎn)到DTP藥房，增加藥品零售終端的份額。
不久前，《國務院印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》中提出，試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。
溫再興表示，目前商務部正在牽頭研究，擬選擇部分城市開展三方共享的信息平臺的試點?？梢灶A見“十三五”時期，在國家大力推動醫(yī)藥分開的政策引導下，醫(yī)藥分開將有可能邁出實質(zhì)性步伐，實現(xiàn)處方自由流動，或醫(yī)院不設門診藥房，零售藥店的銷售份額將逐漸提高。而零售藥店要承接醫(yī)療機構(gòu)藥事服務，必須配備足夠的執(zhí)業(yè)藥師，努力提升藥學服務水平。
對于建立首席藥師制度，提高合理用藥水平，溫再興分析，引導建立首席藥師制度是商務部首次提出的要求，并要求以抗菌藥物為重點指導合理用藥。國務院領(lǐng)導對提高合理用藥水平多次作出重要指示。藥物治療是醫(yī)療服務的重要手段，但抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥，使醫(yī)療質(zhì)量安全面臨極大挑戰(zhàn)。因此，不僅在醫(yī)院，在零售藥店也要嚴抓抗菌藥物管理各項制度、指標的落實，需要執(zhí)業(yè)藥師加強抗菌藥物銷售把關(guān)和宣傳，提高公眾的認知度。
對于應用可穿戴設備發(fā)展健康管理新業(yè)態(tài)，目前,市場上已經(jīng)推出了多款針對體溫、血壓、心率、心電、睡眠、胎心等指標檢測的智能可穿戴產(chǎn)品，據(jù)有關(guān)機構(gòu)數(shù)據(jù)顯示,中國移動醫(yī)療可穿戴設備市場規(guī)模已由2014年的22億元發(fā)展到2016年的228億,預計2017年將達300億人民幣,市場潛力巨大。智能可穿戴設備通過大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應用,實時采集大量用戶健康數(shù)據(jù)信息和行為習慣,已成為未來智慧醫(yī)療獲取信息的重要端口，同樣也成為零售藥店開展慢病管理和健康管理的重要手段，可以更好地發(fā)揮專業(yè)服務優(yōu)勢， 構(gòu)建“服務+商品”新業(yè)態(tài)。
再者就是不斷創(chuàng)新零售藥店多元化經(jīng)營模式。近年來，藥品零售企業(yè)努力創(chuàng)新營銷模式，開展藥妝、保健品、醫(yī)療器械銷售、中醫(yī)坐堂和其他健康服務等多元化服務，滿足群眾多方面健康需求。企業(yè)開始探索與醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)合作，提供健康管理等新的服務模式，并參與社會辦醫(yī)、開辦中醫(yī)館、診所，建立健康檢查機構(gòu)等。預計“十三五”時期將會得到進一步的發(fā)展。
四是“引進來”與“走出去”相結(jié)合，提升行業(yè)開放水平。主要在于提升行業(yè)利用外資質(zhì)量、支持企業(yè)對外發(fā)展。
五是加強行業(yè)基礎(chǔ)建設，提高行業(yè)服務能力。完善行業(yè)標準體系，提升行業(yè)統(tǒng)計工作質(zhì)量，加強理論研究和人才培養(yǎng)，強化企業(yè)經(jīng)營管理能力。
溫再興最后說，商務部印發(fā)的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》（商秩發(fā)【2016】18號）將引領(lǐng)中國藥品流通行業(yè)進入一個嶄新的發(fā)展時期。
信息來源：中國藥品流通
