衛(wèi)計(jì)委：憑什么不準(zhǔn)“二次議價(jià)”？！
日期：2015/5/25
一個(gè)正確的目標(biāo)要實(shí)現(xiàn)，其實(shí)甚至比找到那個(gè)正確目標(biāo)要難得多，新醫(yī)改破除以藥補(bǔ)醫(yī)就是這樣。
多年來(lái)，從高層到基層，各級(jí)掌握著醫(yī)改怎么改的決策者們都在反反復(fù)復(fù)吟唱著這一偉大的目標(biāo)。因?yàn)橐恢币詠?lái)，人們?cè)诜捶磸?fù)復(fù)地糾結(jié)中，逐步認(rèn)識(shí)到，藥品這一本來(lái)治病救命的東西儼然成了加劇老百姓看病貴的壞東西。因此，順應(yīng)人民呼聲，破除以藥補(bǔ)醫(yī)就自然而然成了新醫(yī)改必須拿下的“匪首”。
然而，在探索如何實(shí)現(xiàn)時(shí)，卻沒(méi)有什么突破，因此這不斷喊著破除破除的聲音，也變成了干嚎，既沒(méi)有破也沒(méi)有除，反而出現(xiàn)了低價(jià)藥斷供，藥價(jià)虛高仍存，藥品回扣越來(lái)越猖獗。實(shí)踐已經(jīng)證明并不斷證明，單靠取消藥品加成倒逼看來(lái)不行。
在對(duì)現(xiàn)行藥品采購(gòu)政策的質(zhì)疑聲中，國(guó)家陸續(xù)做出藥品采購(gòu)、藥品價(jià)格改革等新舉措。說(shuō)了多年，一直沒(méi)有頂層設(shè)計(jì)的藥品醫(yī)保支付價(jià)改革，也沒(méi)有出現(xiàn)大面積探索實(shí)踐，但一些地方也有探索，福建三明起步早，而6月1日將推出藥品醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)改革的重慶，由于位階高、面積大，如果成功，可能更具有復(fù)制意義。
除此而外，一種廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，呼吁“二次議價(jià)”的聲音也叫得越來(lái)越響。然而，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委卻很任性，對(duì)于這一聲音，感覺(jué)一直聽(tīng)而不見(jiàn)，一直死死抓住藥品集中采購(gòu)不放手。
最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官員公開(kāi)表示，堅(jiān)決反對(duì)“二次議價(jià)”，并說(shuō)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)絕對(duì)不可以動(dòng)搖，不可以搞變通?！坝行┤烁阋恍┑瓦M(jìn)高出的二次議價(jià)，玩一些移花接木的藥房托管，想方設(shè)法從醫(yī)藥中獲取利益，在這個(gè)問(wèn)題上我們必須堅(jiān)定，不能動(dòng)搖。”
不知道官員發(fā)出這種聲音，是否去基層進(jìn)行過(guò)調(diào)研，也不知道是否深入基層、深入醫(yī)院聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)過(guò)來(lái)自于一線的聲音。因?yàn)?，這種聲音似乎與有效破除以藥補(bǔ)醫(yī)的目標(biāo)相悖，與國(guó)家藥品價(jià)格改革政策不一致，也與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品采購(gòu)價(jià)格的實(shí)際期盼有沖突。人們不僅質(zhì)疑：
為什么不準(zhǔn)“二次議價(jià)”？
近年來(lái)，進(jìn)入醫(yī)院的藥品一直實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，由政府指定的企業(yè)配送，在出現(xiàn)低價(jià)藥退市斷供，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得，嚴(yán)重影響臨床用藥的同時(shí)，藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象普遍存在，由于政策規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能“二次議價(jià)”，只能按照政府集中采購(gòu)的掛網(wǎng)價(jià)零差率賣(mài)給病人，很多業(yè)內(nèi)人士眼看著藥品價(jià)格畸高，藥品回扣猖獗，卻不能使用原來(lái)一直采用的“二次議價(jià)”等手段降價(jià)、限采、約談最終終止供貨資格，致使醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂泛濫蔓延。
重點(diǎn)藥品議價(jià)，其他藥品怎么辦？
按照該官員說(shuō)法，“目前我們正會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定談判的方案，今年要選擇一些臨床必需、價(jià)格比較昂貴、社會(huì)比較關(guān)注的重點(diǎn)藥品開(kāi)展價(jià)格談判?！?/span>
至于談判的方式，可以由專(zhuān)家出面談，也可以委托省里談，也可以跨區(qū)域聯(lián)合談，也可以搞一個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域來(lái)談判，但這是一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的談判價(jià)格。談判的價(jià)格在國(guó)家藥品招標(biāo)供應(yīng)保障綜合信息管理中，醫(yī)院按照談判的結(jié)果采購(gòu)藥品。
人們不僅要問(wèn)，如此多的談判方式，怎么才能做到全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格？難道最后還是衛(wèi)計(jì)委一家說(shuō)了算？藥品價(jià)格發(fā)改委管制多年，天下第一司“地震”了，衛(wèi)計(jì)委又接過(guò)接力棒，難道發(fā)改委做不好的衛(wèi)計(jì)委就能？
為什么政府管制的惡魔始終陰魂不散？難道就沒(méi)有考慮過(guò)把藥品采購(gòu)和藥品價(jià)格這些政府幾乎不可能管好的事權(quán)交給市場(chǎng)？如此管制，不能調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)遏制藥價(jià)虛高積極性的做法，怎么可能做好？醫(yī)院的藥品采購(gòu)主體地位又怎么體現(xiàn)？
破除以藥補(bǔ)醫(yī)，還有好路嗎？
不可否認(rèn)，以藥補(bǔ)醫(yī)政策危害大，破除之是全社會(huì)的共同期待。但正確的事要做好需要正確地做。近年來(lái)，反反復(fù)復(fù)試過(guò)很多，但卻被反反復(fù)復(fù)證明無(wú)效，其核心就是政府管制。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，政府永遠(yuǎn)管不好價(jià)格。實(shí)踐證明，政府管制價(jià)格在物資緊缺的情況下，可能很有必要，但在物資豐富的情況下可能會(huì)人為制造出“短缺”，給權(quán)力尋租，滋生嚴(yán)重的腐敗。
因此筆者就在想，難道除了管制，政府就沒(méi)有其他辦法嗎？顯然不是。為什么不能廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)藥品？不再實(shí)行統(tǒng)一配送，由取得GSP證書(shū)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接配送？為什么不抓緊執(zhí)行“藥品醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)或基準(zhǔn)價(jià)”改革？
按照目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部應(yīng)該聯(lián)合制定全國(guó)統(tǒng)一的藥品支付指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)對(duì)低于指導(dǎo)價(jià)的算作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法收入，高于指導(dǎo)價(jià)的讓醫(yī)患雙方協(xié)商支付，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)、供應(yīng)企業(yè)自主談價(jià)？實(shí)際上這種辦法更能充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)兩只手各自的長(zhǎng)處。
而政府需要做的，主要有五點(diǎn)：
1、建立好以省為單位甚至全國(guó)統(tǒng)一的藥品交易信息平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)里有除了麻醉藥品等特殊管理藥品之外的所有企業(yè)供應(yīng)的藥品價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇；
2、確保藥品生產(chǎn)、流通、使用個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，不把質(zhì)量不合格的藥品用到患者身上；
3、做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的信息公示，讓老百姓自己選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；
4、大幅度提高畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，讓破除以藥補(bǔ)醫(yī)后有合法的補(bǔ)醫(yī)手段，不需要增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多的投入，把現(xiàn)在給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入投入到需方（即患方或廣大群眾），讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)增加服務(wù)數(shù)量、提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)獲得政府的補(bǔ)助，體現(xiàn)政府購(gòu)買(mǎi)；
5、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。
信息來(lái)源：賽柏藍(lán)
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